【专家说】新学期，为孩子健康启程！
发布日期：2023-09-07 08:33:01
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新学期集合的铃声已经响起，孩子们将再次启程，继续踏上探索未知的旅途。如今的中小学生课业压力普遍很重，不健康的学习习惯可能会影响孩子骨骼生长发育。如何让孩子有强健的体魄、旺盛的精力，更好地去应对繁重的学习任务，去体验欢乐的学生时光？本期《专家说》，特邀铜陵市立医院骨科副主任医师周明，为您介绍儿童及青少年骨骼健康的相关话题。
周明
铜陵市立医院骨科副主任医师，毕业于安徽医科大学临床医学系，从医20年来，在脊柱和创伤方向，特别是颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等老年退行性疾病的诊治有着独道的见解，脊柱微创治疗方面积累了丰富的临床经验；在复杂的四肢和关节内骨折的治疗中都取得了满意的临床疗效。现任省级、市级多个委员会及专业学组的委员，在国家级、省级期刊上发表论文数篇。
儿童及青少年骨骼生长发育的特点：
1、生长特点：
儿童及青少年骨骼生长大约经历两个快速生长期，一个是自出生至3岁；另一个是青春期（一般女孩在11~13岁，男孩在12~14岁），此外，儿童的个体差异也有较大的不同。
2、损伤修复特点：
（1）儿童少年骨骼有机质较多，年龄越小，有机质的比例越大，因此幼儿骨骼的弹性和韧性较大，容易变形，遇到暴力可能折而不断，只发生裂纹或轻度骨折。也正是因为这个特点，骨骼在承重后易变形、弯曲，所以不良的姿势可能会影响脊柱的发育，有些孩子会出现姿势性的脊柱侧弯。
（2）儿童少年的骨膜比成人较厚，一般创伤时不容易破裂，通常在骨折的一侧仍保持连接，因此儿童骨折后一般移位比较少，康复时有助于稳定复位。
（3）儿童少年骨骼常常在生长结构（包括骨骺、骺板、骨膜等结构）处发生损伤，这是儿童时期所独有的骨骼损伤特点，也是儿童骨骼损伤中最主要的部位。
（4）骨的生长塑形与患儿的年龄密切相关，儿童少年骨折后对合复位有较强的代偿、矫正能力。
儿童及青少年骨骼生长中需要知道的几件事：
1、遗传因素：FPH法计算身高
男孩=45.99+0.78*（父身高+母身高）/2+-5.29cm。
女孩=37.85+0.75*（父身高+母身高）/2+-5.29cm。
2.营养均衡：
碳水化合物：碳水化合物是身体所需的主要营养素之一，主要的获取来源于谷物类的食物。每天需要保持维生素、脂肪、碳水化合物等营养物质的摄入量。
（1）钙：因为青少年处在生长发育阶段，骨骼生长比较快，所以日常需要更多的钙来满足生长需求。青少年可以通过喝牛奶、酸奶、大虾等食物来补充身体所需要的钙营养元素，此外青少年可以通过晒太阳的方式来间接补充维生素。青少年缺乏钙质元素容易引发佝偻病、骨折等情况。
（2）蛋白质：青少年每天需要摄入足够的蛋白质，可以多食用优质蛋白质来源，如牛奶、鸡蛋、牛肉等来补充蛋白质，从而促进身体的生长发育，青少年缺乏蛋白质会引起免疫功能低下、营养不良等症状。
（3）维生素：维生素包括维生素A、B、C、D、E等，主要是通过食用新鲜的蔬菜、水果、动物内脏等食物中摄取，其中维生素A每天的摄入量为700-800μg，维生素B1为0.9mg、维生素B2为0.9mg，维生素C为60-100mg，维生素D为5μg。
（4）脂肪：脂肪多是通过鱼、肉、豆、蛋、奶等食物中获取，青少年每天脂肪的摄入量为480-870kcal，可以供给青少年一天的能量所需。
（5）碳水化合物：碳水化合物是身体所需的主要营养素之一，主要的获取来源于谷物类的食物，建议青少年每天食用谷物类的食物在400-500g为宜。
3、坚持运动：
规律的体育锻炼有助于提高孩子的峰值骨量，预防骨质疏松。建议每天进行60分钟以上的有氧运动，如跑步、游泳、跳舞、骑自行车等，同时每周至少进行三天肌肉力量运动，跑步、跳绳、篮球、网球和一些抗阻训练。
4、合理休息：
影响身高的最重要的成分是生长激素，生长激素呈脉冲式分泌，每3到4个小时分泌一次，夜间的分泌是白天的数倍，尤其是10点到凌晨一点会处于分泌高峰，因此晚上10点前睡觉对于身高的影响是非常有益的。
5、环境因素：
吸烟与酗酒会影响青少年骨骼的密度和强度，增加骨折的风险。此外空气质量也会对青少年骨骼生长产生一定影响，如长期生活在污染严重的环境中，特别是接触铅、汞等会导致骨骼密度降低，增加骨折风险。
常见问题的解答
1、什么样的孩子需要测骨龄？
（1）如果孩子的身高比同龄人矮，体型明显比同龄人偏瘦或者是偏胖的情况下需要测骨龄。
（2）如果孩子提前发育或发育滞后。提前：男孩＜9岁，女孩＜8岁。滞后：男孩＞14岁，女孩＞13岁。
2、如何检测骨龄：
传统的骨龄评估通常是对被测者的手部和腕部进行x光摄片，然后由医生根据拍的x光片进行解读，最常用的是G-P图谱法和TW3评分法。有家长担心拍片的辐射对孩子的影响，其实X线片的辐射是微量辐射，而且对于肢体末端的辐射避开了脑部，腺体等关键部位，因此可以忽略不计。
3、儿童和青少年发生骨折是不是一定需要精确对位？
关节内骨折要求高，骨骺骨折要求高，骨干部要求低。与成人不同，一般成人骨折要求解剖复位，儿童有比较好的修整能力，且在生长期，轻度错位、轻度重叠，自己都能纠正。
4、很多初二初三的孩子面临中考，选择跳绳、立定跳远的不在少数，那么出现膝关节下方疼痛怎么办？
常见的原因是胫骨结节骨骺炎，主要症状是胫骨结节处疼痛，尤其是下蹲和起立为明显。胫骨结节处稍肿胀，伸膝功能受限。一般胫骨结节骨骺炎通过休息制动即可缓解，部分患者需要加用药物治疗，极少需要手术治疗。
建议：控制孩子体重，可以早期进行体育锻炼，避免集中锻炼后出现骨骺炎。
5、脊柱侧弯
症状：脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱侧凸畸形。
原因：脊柱侧弯的原因较为复杂，有先天性因素、神经肌肉性因素、特发性原因等。
治疗：根据不同的程度和原因，采取不同的治疗方法，如观察、保守治疗和手术治疗等。
6、胫骨结节骨骺炎
（1）主要症状是胫骨结节处疼痛，尤其是下蹲和起立为明显。
（2）胫骨结节处稍肿胀。
（3）伸膝功能受限。一般胫骨结节骨骺炎通过休息制动即可缓解，部分患者需要加用药物治疗，极少需要手术治疗。
建议：控制孩子体重，可以早期进行体育锻炼，避免集中锻炼后出现骨骺炎。
专家提醒：
儿童青少年骨骼健康是一项重要的公共卫生问题，儿童青少年阶段是人体骨骼发育和成长的关键时期，不良的生活习惯和环境因素可能会导致骨骼健康问题，如骨质疏松、骨折等，给患儿的身心健康带来严重的影响，同时也给社会带来了巨大的负担，需要社会各界的共同努力来促进骨骼健康。
在儿童青少年时期，骨骼发育尚未成熟，通过早期的预防和干预措施，可以有效避免或减轻骨骼健康问题。例如，加强运动锻炼，增加骨骼负荷，促进骨骼生长和发育；提供富含钙、磷等矿物质的食物，保证骨骼发育的营养需求；同时，定期进行骨密度检测和X线检查，及时发现和治疗骨骼问题。
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