梁晓平

中医科、肾内科主任

主任医师

       首届安徽省名中医，第二届安徽省“江淮名医”，曾荣获铜陵市劳动模范。

       安徽中医药大学兼聘教授，中华中医药学会肾病分会委员，安徽省中医肾病专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会肾病专业委员会常委。“十一五”安徽省中医临床学术和技术带头人第二层次培养对象，安徽省“十二五”中医重点专病和铜陵市重点中医专病——中医肾病的学术带头人。长期从事中西医结合肾脏病医、教、研工作，擅长慢性肾功能衰竭、肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染、高血压肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、急性肾衰竭等中西医结合治疗，擅长腹膜透析的临床运用，具有丰富的临床经验。先后主持完成市级科研项目3项，获市科技进步三等奖1项，目前主持在研市级课题2项，发表学术论文20余篇。

慢性肾脏疾病概述及中医治疗优势

       据最新的国内流行病调查显示，我国慢性肾脏病的发病率约10%～13%，随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，糖尿病、高血压的发病率呈逐年增高的趋势，糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾脏病的发病率必将也呈现越来越高的趋势；由于药物性肾损害等原因导致的医源性肾脏疾病也有逐年升高的趋势。

       但是，由于很多慢性肾脏病起病隐匿，有些没有疼痛、浮肿等症状，加上没有规律体检，造成我国慢性肾脏病的知晓率低、治疗率低、重视程度不够，很多病人出现严重并发症才来医院就诊。慢性肾衰是大多慢性肾脏疾病的必然结局，而慢性肾衰具有渐进性、不可逆的特性，最终结局都是尿毒症，需要血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗手段来维持患者的生命，给患者、社会、家庭带来沉重经济负担和精神负担。因此，肾脏疾病的防治显得尤为重要。

01肾脏长什么样及其作用？

       肾脏象蚕豆豆瓣，和本人的拳头一样大小。肾脏位于身体的后部，大约在腰的部位，脊柱的两侧。每个人出生时就有两个健全的肾脏。

       肾脏可以清除体内的代谢废物，清除最多的两种废物是尿素和肌酐。肾脏还可以调节体液，体内液体过多或过少肾脏都可以辨别。当肾功能正常时，体内水分多时，尿量就会增多，相反，尿量就会减少。肾脏还有调节血压、促使红细胞生成和保持骨骼健康的作用。可见肾脏对于人体的重要性。因此，国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟共同倡议，从2005年开始，每年3月的第二个周四定为“世界肾脏日”，目的是使人们知道，肾脏这个器官的重要性，肾脏疾病是常见的、有害的，更是可以治疗的。

       大家应该了解，慢性肾脏病在普通人群中具有很高的患病率，早期发现和治疗能够减缓甚至阻止疾病的进展。而肾脏病的筛查也相对比较简单、易行，如尿常规、血肾功能、泌尿系B超等，就我国现有状况而言，至少在社区医院都能够完成。

02肾脏疾病常见的临床表现有哪些？

       尿量异常（少尿与无尿、多尿、夜尿）、排尿异常（尿频尿急尿痛、尿潴留、尿失禁）、血尿（包括非肉眼血尿）、白细胞尿（脓尿）、蛋白尿、浮肿、高血压、腰痛及肾脏大小的异常等。

03西医的肾脏病和中医的肾亏的区别？

       西医的肾脏病主要是基于实验室和影像检查（包括肾穿刺病理检查）得出的结论，即使没有临床症状也可以诊断，而中医所称的肾亏却只是一组临床症状的总称，如腰酸腰痛、下肢痿软、眼花耳鸣、记忆力下降、夜尿增多、阳痿遗精等，不一定有实验室和影像检查的异常，也就是说有肾亏症状的人不一定都有肾脏疾病，而肾脏疾病也并不都有肾亏的临床表现。

04有哪些常见的肾脏疾病？

       常见的肾脏病有急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾脏肿瘤和肾血管硬化等。此外，还有一些继发的肾脏疾病，遗传性及先天性肾脏疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、乙肝相关性肾病、马兜铃酸肾病、狼疮性肾炎、多囊肾等等。疾病不同，其治疗和预后也不同。

       我国目前还是以原发性肾脏疾病为主，随着生活水平的不断提高，我国继发性肾脏疾病如高血压肾病、糖尿病肾病等有逐渐增多的趋势，应该引起广泛注意。

05肾脏病病人可以吃盐吗？

       民间有一种说法，肾脏病患者严格忌盐（氯化钠），否则病情难以痊愈。肾脏病患者是否要限制钠盐的摄入要视其病情而定，肾脏病患者如果合并有浮肿、高血压及心力衰竭时，要限制钠盐的摄入。限钠的目的是为了防止体内钠盐过多而导致水潴留，使浮肿加重，血容量增加，心脏负荷加大，高血压难以控制。如果没有浮肿、高血压及心衰等情况，就不需严格限盐。事实上，长期禁盐不仅影响患者的食欲和营养的摄入，而且会出现严重的并发症。

       限钠饮食一般分为三种：低盐饮食，除食物本身所含钠外，允许在烹调或食用时加食盐2-3克或酱油10-15ml；无盐饮食：全日供给钠1克，高钠或咸味食品忌用；低钠饮食：全日钠供给量控制在0.5克以内，同时要限制一切含盐量高的食物。

       民间还有一种说法，肾脏病患者应该用秋石来代替食盐。而秋石分咸淡两种，咸秋石是含杂质的氯化钠，其主要成分与食盐相同，不能用来代替食盐。淡秋石的主要成分是氯化钾，其味苦涩，不仅不能起到矫味剂的作用，而且由于很多肾脏病患者存在少尿，钾的排出减少，进食钾盐有引起高钾血症的危险。因此，肾脏病人不能用秋石代替食盐。

       低钠盐的问题：目前超市中很容易找到低钠盐，其中含有氯化钠、氯化钾等成分，不适合于需要限制钾盐摄入的慢性肾脏病患者，特别要引起广大肾病患者的注意。

06  为什么要做肾穿刺病理检查？

       由于肾脏病的种类极其繁多，病因及发病机制非常复杂，许多肾脏病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，这给临床医生的诊断和治疗带来了极大的困难，常造成误诊、误治，影响了肾脏病的疗效。

       肾穿刺病理检查的主要临床价值为：获得正确的诊断；指导临床治疗并监测疾病的进展情况和判断疗效；较为准确地评价肾脏病患者的预后。因此，目前肾穿刺病理检查仍然是诊断肾脏疾病的“金标准”。

       随着医疗水平和技术手段的不断进步，现在的肾穿刺都在超声波的引导下，再配合穿刺架或穿刺探头的准确定位，穿刺针的改进，肾穿刺已变得越来越安全。  

常见的并发症有：血尿、感染、肾周血肿、腰痛等，且都是急性近期并发症，对病人的远期健康无害。

07怎样评价肾功能？尿毒症是怎么回事？

       慢性肾衰一般是指肾脏的功能处于不能维持内环境稳定状况的阶段，是一切进展性肾脏疾患的最后结局。根据实验室检查的结果，通常分为肾功能代偿期、氮质血症期、肾衰期和尿毒症期四期。尿毒症是肾衰的晚期所发生的一系列症状的总称。这时如果不立即采取透析或肾移植，就将会有生命危险。

08患了尿毒症怎么办？

       患了尿毒症，就必须采取替代治疗手段，来替代肾脏的部分功能。目前的替代治疗手段有透析和肾移植。透析又分为血液透析和腹膜透析两种。肾移植就是俗称的“换肾”。

       血液透析是将血液通过血管通路泵出体外，借助于血透机和透析器清洁血液，然后再返回身体的过程，以清除代谢废物及多余的水分，又称“洗肾”或“人工肾”。每周做2-3次，每次大约4小时。血透要定期去医院的血透中心，由医护人员进行操作。

       腹膜透析以患者自己的腹膜来进行过滤。特制的腹透液通过腹透管灌入腹腔，血液中的废物和多余的水分通过腹膜进入透析液，然后从腹腔中通过腹透管排出体外。这种治疗病人在家就可以自己完成，而不需要依赖医院和机器。

       每一个人都可以根据自己的情况，如病情、年龄、生活方式、时间安排、个人喜好等，选择适合自己的治疗方式。如果你的经济状况允许，而且肾脏以外的其它器官、组织功能仍然良好的话，就应该以肾移植为首选；如果你的肾脏还没有完全损坏，为了保护这一部分仍然可以工作的肾脏，应该选择腹膜透析，特别是在距离医院比较远或往返医院交通不便的地区，家庭腹膜透析值得提倡，还有就是那些年纪大的、同时患有糖尿病、高血压、心血管疾病、出血性疾病的病人，选择腹膜透析更为安全。

当然，血透和腹透还可以转换和互为补充。换肾前也必须经过透析过渡，以恢复身体状况和等待肾源。

08慢性肾衰的治疗，中医有哪些措施？

       中医药在防治慢性肾衰方面有较明显的优势，治疗方法和手段也较多，如：中药口服（包括中药汤剂、中成药）、中药保留灌肠、中药水浴、中药熏蒸、中药足浴、中药穴位封闭、中药穴位离子导入、中药外敷、中药静脉点滴等多种方法，目的是延缓进入透析的时间，提高患者的生活质量，节约医疗费用，减轻家庭和社会的负担。

       目前，我国透析患者数量呈“井喷”趋势，2015年登记的透析病人有44万人，透析费用每年每人约8-10万元，成为社会、个人和家庭沉重的经济负担，因此，肾脏疾病的早期防治非常重要。

       市立医院中医（肾内）科正在开展的还有：多途径给药的中医综合治疗方法治疗慢性肾衰、中药经电脑药物导入治疗仪由双侧肾俞经皮肤渗入的方法治疗慢性肾衰、使用协定中药方高位结肠透析治疗慢性肾衰，以及中医药提高腹膜透析充分性和防治血透、腹透并发症等。

       随着中医对肾脏疾病认识的不断深化、临床经验的积累和实验研究的开展，中医中药治疗肾脏疾病的疗效日益受到国内外医界同仁的注视，也越来越受到广大患者的认同。那么，中医药治疗肾脏疾病，究竟有什么优点呢？

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能够根据每位病人的具体情况，并能考虑到气候、地理位置、个体体质、性别、疾病所处的阶段等的不同，辨证和分阶段施治，充分体现出个体化治疗的原则，针对性和整体观点更强。

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       与西药同用时，在发挥协同作用的同时，还可有效防止和减轻某些西药的毒副反应，如肾病综合征病人常常要使用糖皮质激素、细胞毒类药物等，配合中药使用，可以明显提高疗效、减轻它们的毒副作用，并且可降低复发率。

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       中药治疗肾病的方式多种多样，常用的有中药口服、中药水浴、中药外敷、中药保留灌肠、中药静脉点滴、配合食疗等种种方法，灵活多变，并且几种治疗方法可同时使用，多途径给药能够使疗效更好，副作用更小，要有效改善各临床观察指标的同时，还能够明显提高患者的生活质量，延长生存期。

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       中医治疗更注重对病人本身的功能状况的调整，强调固本和自身元气的恢复，重视正气在祛病延年方面的重要作用，更接近人体的自然状态。

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       中药为天然药物，如果在医生指导下使用，可使其治疗作用发挥到最大，而副反应则降到最低，更符合当前倡导的绿色消费的主题。

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       随着国家对中医药产业和科研投入的逐渐加大，治疗肾脏疾病的有效药物越来越多的开发出来，如雷公藤多甙、火把花根、冬虫夏草、黄蜀葵、大黄、川芎嗪、脉络宁、肾康注射液等，剂型也越来越多，有条件的医院还可代病人加工特需制剂和代煎真空袋包装的中药，临床选择的余地也越来越大，病人服用也更加方便。